Bảo đảm quyền lợi cho người tham gia

Thời gian qua, BHXH tỉnh và BHXH các huyện, thành phố thực hiện các biện pháp nhằm bảo đảm tốt quyền lợi cho người tham gia. Các hoạt động cấp, phát sổ BHXH, thẻ BHYT; chi trả chế độ; giám định BHYT kịp thời tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chính sách.

Với đặc thù quản lý số đơn vị, số người tham gia BHXH, BHYT, BHTN lớn, BHXH tỉnh ứng dụng CNTT, cải cách thủ tục hành chính theo hướng nâng cao chất lượng phục vụ người dân, doanh nghiệp và hiệu quả quản lý; rà soát, đơn giản hóa thủ tục và các chỉ tiêu, biểu mẫu. Bộ TTHC được cắt giảm từ 114 thủ tục (năm 2015) đến nay chỉ còn 25 thủ tục; trong đó 100% thủ tục được cung cấp trực tuyến ở mức độ 4 (trừ thủ tục ủy quyền lĩnh chế độ, trợ cấp phải gặp trực tiếp). BHXH cũng thay đổi phương thức giao nhận hồ sơ giữa cơ quan BHXH với người dân và doanh nghiệp, giao dịch điện tử được quan tâm đẩy mạnh, triển khai có hiệu quả.
Hiện 100% đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn tỉnh tham gia giao dịch điện tử trong việc thực hiện thủ tục tham gia BHXH, BHYT, BHTN và đề nghị cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; công tác tiếp nhận và trả kết quả tham gia, hưởng các chế độ BHXH, BHYT, BHTN của các tổ chức, cá nhân được thực hiện đúng quy định… BHXH các huyện, thành phố cử cán bộ và đưa thủ tục về BHXH, BHYT giải quyết tại Trung tâm hành chính công góp phần giảm tải áp lực công việc, giúp BHXH tỉnh tập trung thời gian cải tiến, nâng cao chất lượng quản lý và giải quyết chế độ phục vụ người tham gia.
Công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT luôn được thực hiện kịp thời, đầy đủ, đúng theo quy định và phân cấp quản lý của BHXH tỉnh qua đó giúp người tham gia hưởng đầy đủ chế độ BHXH và tham gia khám chữa bệnh được kịp thời. Từ đầu năm đến nay, cơ quan BHXH trong tỉnh cấp 473.559 thẻ BHYT, 66.539 sổ BHXH; xác nhận sổ BHXH cho 171.363 trường hợp; cấp và hoàn thiện mã số BHXH cho 4.063 trường hợp của 2.202 đơn vị; gộp sổ BHXH được 2.151 trường hợp...

Việc giám định BHYT được kịp thời, đúng qui định góp phần tích góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia. Ảnh: KCB cho trẻ em tại Bệnh viện Sản - Nhi bắc Ninh.

Ngành tích cực cải tiến quy trình, hồ sơ, rút ngắn thời gian giải quyết và tạo thuận lợi cho người thụ hưởng chế độ BHXH, góp phần hỗ trợ, ổn định cuộc sống người lao động bị mất việc làm, thu nhập và bảo đảm hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe. Năm 2022, đã giải quyết chế độ hưởng BHXH, trợ cấp BHXH hàng tháng là 887 người, trong đó 555 người hưởng chế độ hưu trí, 24 người hưởng trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp, 308 người hưởng trợ cấp tuất hàng tháng. Chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng đối với hơn 550 nghìn lượt người; tiếp nhận và giải quyết hơn 10.413 lượt người hưởng trợ cấp một lần. Số lượt người được giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe 315.508 lượt người với số tiền 1.225 tỷ đồng. Số lượt người được giải quyết hưởng trợ cấp thất nghiệp là 12.507 lượt người, với số tiền 45,994 tỷ đồng. Số người được chi trả chế độ theo Nghị quyết 116/NQ-CP của Chính phủ về chính sách hỗ trợ người lao động và người sử dụng lao động bị ảnh hưởng bởi đại dịch COVID-19 từ Quỹ BHTN khoảng 218 người với số tiền 454 triệu đồng.
Công tác chi trả các chế độ BHXH được thực hiện theo đúng quy định của ngành, luôn bảo đảm đủ nguồn kinh phí chi BHXH, chi quản lý BHXH, BHYT, BHTN cho BHXH các huyện, thành phố (BHXH cấp huyện). Ngành cũng đẩy mạnh chi trả không dùng tiền mặt (trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh có 70% số người nhận lương hưu, trợ cấp hàng tháng, trợ cấp BHXH một lần, BHTN qua hình thức thẻ ATM, không dùng tiền mặt)... tạo được sự tin tưởng, đồng thuận cao của đối tượng thụ hưởng. Công tác chi trả các chế độ BHXH qua bưu điện thực hiện cơ bản đảm bảo yêu cầu của thực tiễn.
Đối với BHYT, ngành ký hợp đồng với 37 cơ sở y tế đủ điều kiện khám chữa bệnh BHYT trong tỉnh. Tổ chức tốt công tác giám định, kiểm soát chi phí thanh toán BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, thường xuyên phân tích đánh giá số liệu KCB, làm việc với các cơ sở KCB có gia tăng chi phí cao để kịp thời phát hiện gia tăng chi phí bất thường, phân công và chỉ đạo cán bộ giám định thường trực, phụ trách các cơ sở KCB và cán bộ thường trực tại các cơ sở KCB BHYT ở Trung tâm y tế huyện nhằm tăng cường công tác giám định, giải quyết các vướng mắc trong thanh toán chi khám chữa bệnh theo đúng thẩm quyền. Năm 2022, số lượt người khám chữa bệnh BHYT 2.291.667, bằng 124,58% so với năm 2021 với tổng số tiền chi KCB BHYT là 1.389,678 tỷ đồng, bằng 117,32% so với năm 2021.