Hiệu quả từ một sáng kiến lĩnh vực cấp thẻ BHYT

Những năm qua, BHXH tỉnh có nhiều sáng kiến cải tiến quy trình, rút bớt các thủ tục rườm rà tạo điều kiện cho người tham gia BHXH, BHYT, BHTN được thuận tiện. Một trong những sáng kiến tiêu biểu là “Cải cách các bước thực hiện của quy trình cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT”, được trao giải Khuyến khích trong cuộc thi “Sáng kiến cải cách thủ tục hành chính và giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH, BHYT” do BHXH Việt Nam tổ chức và đang được áp dụng khá hiệu quả.

Theo thông lệ, việc cấp thẻ BHYT cho người tham gia do bộ phận/phòng cấp sổ, thẻ chủ trì. Khi phát sinh thủ tục cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, thủ tục này cũng do bộ phận/phòng cấp sổ, thẻ chủ trì phối hợp với các bộ phận/phòng nghiệp vụ liên quan thực hiện (Phòng Thu kiểm tra, đối chiếu dữ liệu thu để xác định thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm; Phòng Giám định BHYT kiểm tra, xác định số tiền người bệnh cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ tiếp nhận/chuyển, nhận hồ sơ/trả kết quả cho người tham gia BHYT).

Thủ tục hành chính cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là thủ tục phát sinh đối với nghiệp vụ BHXH. Trong quá trình thực hiện thủ tục này còn nhiều bất cập, phải trải qua nhiều công đoạn chuyển giao hồ sơ giữa các phòng chức năng, ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi và thụ hưởng quyền lợi của người có thẻ BHYT. Xuất phát từ thực tiễn, BHXH tỉnh Bắc Ninh đề xuất cải cách thủ tục hành chính này, góp phần giảm bớt thời gian xử lý công việc, cũng như việc phối hợp giữa các bộ phận/phòng chức năng.

 Cụ thể, đối với trường hợp thẻ BHYT có ghi thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì quy trình thực hiện hết sức đơn giản: Phòng Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả chuyển hồ sơ đến Phòng Giám định BHYT để xác định số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh, nếu vượt quá 6 tháng lương cơ sở, bộ phận/phòng Giám định sẽ cấp luôn “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và chuyển về Phòng Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả để trả kết quả cho người tham gia BHYT mà không cần phải chuyển qua bộ phận/phòng cấp sổ, thẻ (bớt được 1 công đoạn, tương ứng với thời gian xử lý của bộ phận nghiệp vụ và thời gian chờ đợi của đối tượng được rút ngắn).

Đối với trường hợp thẻ BHYT chưa ghi thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục được thực hiện như sau: Phòng Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả chuyển hồ sơ của người tham gia BHYT gồm Thẻ BHYT và Giấy tiếp nhận hồ sơ trả kết quả chuyển bộ phận/Phòng Quản lý Thu. Bộ phận/Phòng Quản lý Thu căn cứ vào dữ liệu đóng BHYT của người tham gia để xác định thời gian tham gia BHYT, đến đây sẽ phát sinh 2 tình huống.

Trường hợp thứ nhất: Nếu người tham gia BHYT có thời gian đủ 5 năm liên tục thì bộ phận/phòng quản lý thu chuyển hồ sơ về bộ phận/phòng Cấp Sổ, thẻ để in thẻ BHYT mới cho người tham gia BHYT, đồng thời chuyển hồ sơ còn lại về Phòng/bộ phận Giám định BHYT để xác định số tiền cùng chi trả trong năm mà người bệnh đã phải chi trả. Trong cùng thời gian đó, Phòng/bộ phận Cấp sổ, thẻ in thẻ mới cho người tham gia BHYT và chuyển cho phòng/bộ phận Giám định BHYT. Nếu bệnh nhân đủ điều kiện, Phòng/bộ phận Giám định BHYT sẽ cấp luôn giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT và chuyển toàn bộ hồ sơ kết quả về Phòng Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả để trả cho người tham gia BHYT. Trong trường hợp này, sẽ giảm được công đoạn hồ sơ phải chuyển lên Phòng/bộ phận Cấp sổ, thẻ để Phòng/bộ phận Cấp sổ, thẻ chủ trì cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.  Phòng/bộ phận Giám định BHYT sau khi xác nhận chi phí cùng chi trả nếu đủ điều kiện sẽ chủ trì cấp luôn “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.

Trường hợp thứ hai: Nếu đối tượng chưa đủ thời gian 05 năm liên tục tham gia BHYT, Phòng/bộ phận quản lý Thu sẽ trực tiếp trả kết quả về Phòng Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả để trả hồ sơ cho người lao động mà không phải chuyển sang các bộ phận/phòng cấp sổ, thẻ và giám định nữa. Trường hợp này sẽ cắt giảm được công đoạn chuyển hồ sơ từ bộ phận/phòng cấp sổ, thẻ sang quản lý thu và công đoạn xác định chi phí không cùng chi trả của Phòng/bộ phận Giám định BHYT so với quy trình cũ.

Đó chỉ là một trong số rất nhiều sáng kiến được BHXH tỉnh Bắc Ninh đưa vào áp dụng trong thực tiễn, mang lại hiệu quả thiết thực, không chỉ cắt giảm thời gian thực hiện thủ tục hành chính, tiết kiệm chi phí hành chính cho chính BHXH tỉnh mà còn giúp tiết kiệm thời gian, số lần đi lại cho các tổ chức, cá nhân có giao dịch với cơ quan BHXH.