Tăng cường quản lý chi phí KCB BHYT

Quản lý tốt chi phí khám, chữa bệnh (KCB) sẽ tránh được tình trạng bội chi, vỡ quỹ,  bảo đảm quyền, lợi ích của người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT). Để quản lý tốt chi phí KCB BHYT, những năm qua, BHXH tỉnh và ngành hữu quan thực hiện nhiều giải pháp vừa tăng tỷ lệ bao phủ BHYT vừa bảo đảm triển khai hiệu quả chính sách  trên địa bàn.

Quản lý chi phí KCB BHYT hiện là vấn đề được quan tâm với ngành BHYT, BHXH và cả người tham gia. Thời gian qua, đặc biệt là từ đầu năm 2017 đến nay, trước tình trạng gia tăng chi phí KCB BHYT, BHXH tỉnh, Sở Y tế đã có những giải pháp tích cực nhằm đổi mới công tác KCB, giám định BHYT, cân đối quỹ KCB… Để tăng diện bao phủ BHYT, các cấp, ngành tập trung tuyên truyền chính sách BHYT sâu rộng trong nhân dân; thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp như: Hỗ trợ kinh phí tham gia BHYT đối với một số đối tượng; thực hiện BHYT theo hộ gia đình; cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng CNTT, xây dựng hệ thống đại lý thu rộng khắp tạo điều  kiện cho tập thể, cá nhân tham gia BHYT; đổi mới tác phong phục vụ, nâng cao chất lượng KCB BHYT… Hiện nay, tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh được nâng lên 95%, cao hơn mức trung bình của cả nước. Việc tăng tỷ lệ người tham gia BHYT không chỉ từng bước thực hiện đúng kế hoạch lộ trình BHYT toàn dân mà còn góp phần bổ sung nguồn cho quỹ BHYT. 

Từ đầu năm 2017, ngành BHXH ký hợp đồng KCB BHYT với 35 cơ sở y tế, trong đó có 13 cơ sở tuyến tỉnh, 21 cơ sở tuyến huyện, 1 cơ sở tuyến xã (các Trạm y tế ký hợp đồng thông qua Bệnh viện đa khoa hoặc Trung tâm y tế). Theo thống kê, năm 2017, có 1,8 triệu lượt người KCB BHYT với tổng chi phí BHYT là 1.225 tỷ đồng (tăng 43% so với năm 2016) và trong quý 1 năm 2018, có 479.968 lượt khám, chữa bệnh BHYT, với tổng chi phí BHYT khoảng 298,6 tỷ đồng. Việc tăng chi phí KCB có nhiều nguyên nhân như: Có nhiều quy định mới về việc thanh toán chi phí KCB BHYT; nhu cầu KCB của người dân tăng cao; chi phí bình quân chung một lượt khám, điều trị của tỉnh cao so với toàn quốc và các tỉnh lân cận; vẫn còn hiện tượng lợi dụng, trục lợi quỹ BHYT…

Tham gia BHYT giúp người dân được chăm sóc sức khỏe tốt hơn.

Thủ tướng Chính phủ mới ban hành Quyết định số 17/QĐ-TTg về việc giao dự toán chi KCB BHYT năm 2018 cho các tỉnh, thành phố, BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện. Được biết, tỉnh cũng quyết định tạm giao chi phí năm 2018 cho các cơ sở KCB là trên 1.162,4 tỷ đồng (trong đó: chi KCB ban đầu 581,6 tỷ đồng, chi nội trú 469,5 tỷ đồng, ngoại trú 110,3 tỷ đồng). Để quản lý chi phí KCB BHYT các ngành Y tế, Bảo hiểm đã thực hiện nhiều giải pháp. Mới đây, BHXH tỉnh cùng với Sở Y tế tổ chức giao ban, đánh giá thực tế chi phí KCB BHYT năm 2017 và quý I năm 2018 đồng thời đưa ra một số giải pháp nhằm quản lý tốt chi phí KCB BHYT. Tại hội nghị, lãnh đạo BHXH tỉnh đề nghị Sở Y tế sớm chỉ đạo tháo gỡ vướng mắc đang còn tồn tại, nhất là việc giải trình chi phí KCB BHYT. Các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh, BHXH cấp huyện chủ động phối hợp với các phòng liên quan Sở Y tế, cơ sở KCB trong việc thực hiện chính sách BHYT…

Sở Y tế và BHXH tỉnh cũng ký kết Quy chế phối hợp trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn, trong đó tập trung vào một số nhiệm vụ cụ thể như: Phối hợp thông tin, tuyên truyền về BHYT; phối hợp trong công tác tổ chức triển khai thực hiện chế độ, chính sách về BHYT, thanh tra, kiểm tra và giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT; đề xuất, kiến nghị xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách BHYT… Những nỗ lực của ngành Y tế và BHXH không chỉ tăng cường công tác quản lý chi phí KCB mà còn góp phần thực hiện tốt chính sách BHYT trên địa bàn.